보험가입 신청서

∙ 인적사항
성 명								e-mail
주민번호								연락처
주 소
소속단체명								시.도명
∙ 신체사항
키			cm				몸무게		kg		혈액형
유형체크					오른손잡이, 왼손잡이				안경유무					없음, 착용, 렌즈
∙ 자격사항
국민생활체육전국패러글라이딩연합회								대한행패러글라이딩연협회
자격증종류		자격증번호				취득일		자격증종류				자격증번호				취득일
∙ 장비에 관한 사항
제조사								모델명
제작연도(년/월)								감항등급
파일럿 헬멧				가림형, 개방형				게스트헬멧					가림형, 개방형
하네스				2지형, 3지형				보조산명(size)					( )
∙ 비행경력(이력사항)

※ 기타 내용 명시: 정식 승인된 제품만 보장 됩니다

2014년     월    일

신청자                   (인, 서명)